Vamonos al Nuit

la ultima semana y vacaciones!!!!!!!!!!!!!!

vamos a celebrar nO?

jaja

Guia de Estudio (Técnica Aséptica)

http://www.engenderhealth.org/spanish/sip/index.html

(>>Ojalá les sirva<<)

XXI J0RNADA5 M3D1CAS 2OO9

(>>Pr0grama de J0rnadas M3dicas 2OO9<<)

http://www.medicinahumana-uaz.org/programa.php

Práctica 6 de Farma

Practica 8 histopato

ectasia Carcinoma Ductal

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Carcinoma ductal

Dibujos de Pulmón para Prope

Calendario 2008-2009

Aquí les dejo el calendario escolar.......................tal vez sea algo tarde, pero ya que = y les sirve de para algo: para darse cuenta que ya casi se nos fué el SemestrE. Siganle hechando Ganas!!!!!!!!

Atte: Dex

Compendio de Histopato

Ojo este ess el compendio el libro completo esta en otro post anterior... BUesquele Bien!!!! ni eh chokado!!!

mas OJO solo son los temas del primer parcial...

Va DESCARGATELO CLICK AQUI

Imagenes practica 7

Imagen1
Leiomioma 40x hye

Imagen2
Leiomioma 40x hye

Adenoma lagrimal 40x hye

Practicas de histopato EN CORTO

cLIcK En El LiNk...

DESCARGA PRACTICA 6

DESCARGA PRACTICA 7

Nadaaremos, nadaaremos

Cuando nos aburramos en Farma.......Nada haremos, nada haremos

Aprovecho esta entrada sin sentido ni razón de ser (jajajajjajaja NTC) para hacer una convocatoria a todos los aldeanos:

Formando RadioaldeanosXXI...

Se trata de lo siguiente de hacer un tipo top de las canciones favoritas del grupo en el reproductor q ven al lado izquierdo del blog:::

el usuario es: RadioaldeanosXXI
la contraseña es: ******** (la misma q la del mail)

Agreguen sus rolas y enriquézcanos con su cultura musical jejejejje...

a y damos la bienvenida a la nueva integrante del blog Vanelly... quien estará también ya publicando por estas tierras....

Espero el día en q se animen todos y todos los del grupo seamos administradores de este humilde pero servicial blog...

JAJAJAJJA NADAREMOS NADA haREMOS

NOM-062-ZOO-1999 Norma Oficial Mexicana Animales de Laboratorio

NOM-062-ZOO-1999

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Practica 6

Rechazo de Transplantes Prac 6

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SENSACIONAL CHARREADA

JUEVES 12 DE MARZO EN EL MONUMENTAL LIENZO CHARRO A PARTIR DE LAS 2pm, PARTICIPAN CHARROS DE MEDICINA, VETERINARIA Y U. DE TOLOSA, TAMBIEN ESCARAMUZA TUITAN, PREVENTA $15 PESOS en el edificio E3 con los de 6ºME y en centro de computo del E1 en campus uaz siglo xxi, para otras escuelas el miercoles los visitaremos (agronomia, u. de tolosa, odonto, veterinaria, ingenieria, derecho, univer, tec regional, uad, fca, psicologia, minas) en TAQUILLA $20 (BOLETO CANJEABLE POR UNA CHEVE).
te invitamos no faltes. invita a tus amigos

Practica 4 histopato

Tinción: HE

Objetivo: 25x

Cicatrización hipertròfica c/abundante colàgena

Tinción: HE
Objetivo: 25 x

LOs vasos presentan proliferación vascular




OJO la practica 5 esta mas abajo ↓


o sigue este link:

PRACTICA 5

Convocatoria

Feliz DIA!!!!

El día Internacional de la Mujer fue propuesto por la alemana Clara Zetkin en 1910, quien fué integrante del Sindicato Internacional de Obreras de la Confección, durante el Congreso Internacional de Mujeres Socialistas en Copenhague, Dinamarca. Ella anteriormente ya había participado en pro de la mujer en 1886, asistiendo al Congreso de la segunda Internacional socialista en París y defendiendo el derecho de las mujeres al trabajo y a la participación en asuntos nacionales e internacionales, así como también, exigía la protección de la madres, las niñas y niños.

La razón para elegir el 8 de Marzo como el Día Internacional de la Mujer, es en relación a varios sucesos que ocurrieron por esa fecha; uno de ellos es el de un grupo de costureras de Nueva York, que en el año de 1857 apoyadas por su sindicato, decidieron tenazmente ocupar la fábrica textil en donde laboraban, para exigir igualdad de salarios y una jornada de trabajo de 10 horas; lamentablemente este movimiento terminó con un incendio en el que murieron 146 costureras y otras más resultaron heridas.

Las diversas protestas realizadas por mujeres y su participación continua en los grandes foros, dieron frutos, tanto así que en 1977 la Asamblea General de las Naciones Unidas, declaró como oficial el día 8 de marzo .

"La mujer ve en profundidad; el hombre, en amplitud. Para el hombre el corazón es el mundo, para la mujer el mundo es el corazón."

Felix dia a todas las mujeres!!!!

de parte d los aldeanos de la siglo XXI

El bendito Bulto!!!!!!!!!

Inflamacion Granulomatosa

Enf. arañaso de gato = Bartonellosis


Mas informacion en:

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patologiageneral/Patol_064.html
• http://www.uninet.edu/inflamac/infla3/sld009.html
• http://www.google.com.mx/books?id=i2o24JW40wAC&pg=PA366&dq=inflamacion+granulomatosa
• http://www.google.com.mx/books?id=gtGTaRtupkUC&pg=PA56&dq=inflamacion+granulomatosa#PPA56,M1

Practica 5 Histopato

TRASTORNOS HEMODINAMICOS

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Pa los oviparones, las imagenes q hay que dibujar, en metodo de copia y pega...

Edema pulmonar

Tinción: HE

Objetivo: 25 x

Observaciones: Los espacios blancos son espacios de aire, las zonas de color rosa claro representan edema.

Infarto cardiaco

Tinción: HE

Objetivo: 25 x

Observaciones: los puntitos morados son neutrofilos y las células alargadas q rodean son células cardíacas.

Impresion de hojas semilogaritmicas y milimetricas...

y algunas otras

ESCOJAN y denle a print...

http://www.printfreegraphpaper.com/ Click AQUI

Practica 5 de farma...

pa los q no la tenian....

en fin nomas pa estudiARLA pa mañana....

Articulo 2 Epidemio

¿Qué es la salud de la población?

La salud de la población es una verdadera ¬ mente nuevo término que todavía no se ha definido con precisión. ¿Se trata de un concepto de salud o un campo de estudio de los factores determinantes de la salud? Proponemos que la definición ¬ ción que "la salud de un grupo de personas, en ¬ incluyendo la distribución de esos resultados en el seno del grupo", y que sostienen que el campo de la salud de la población incluye los resultados de salud, los patrones de factores determinantes de la salud, y ¬ cias políticas e intervenciones que vinculan estos dos. Se presenta una justificación de esta definición y su nota dife ¬ diferenciación de la salud pública, la promoción de la salud y epidemiología social. Invitamos a los cri ¬ tiques y el debate que puede dar lugar a cierto consenso respecto a este nuevo concepto. (Am J Public Health. 2003; 93: 380-383) Aunque el término "la salud de la población" ha sido mucho más comúnmente usado en Canadá que en Estados Unidos, una definición precisa no ha sido acordado, incluso en Canadá, donde el concepto que designa ha adquirido cierta importancia. Proba ¬ mente el más influyente ¬ ción contribución al desarrollo de la salud de la población es Evans, Barer y Marmor del Åre ¿Por qué algunas personas sanas y Otros ¬ res no? Los determinantes de la salud de las poblaciones 1, que surgió de la labor del Pop ¬ mento Programa de Salud del Instituto Canadiense de Investigaciones Avanzadas. N concisa definición del término aparece en este vol ¬ volumen, aunque sus autores afirman el concepto de "hilo que une [a ser] el enfoque común en tratar de comprender los factores determinantes de la salud de las poblaciones". 1 (P29) La idea de que la salud de la población es un campo de estudio o de una re ¬ enfoque centrado en la búsqueda de ¬ terminants parece haber evolucionado a partir de este trabajo. Los primeros debates en el Instituto Canadiense ¬ tuto de Investigación Avanzada también considera la definición y la medición de la salud y los procesos de elaboración de políticas de salud, pero el énfasis dominante evolucionó a los factores determinantes, en especial los médicos no ¬ determinantes. John Frank, el director científico de los re ¬ cientemente creado Instituto Canadiense de Población y Salud Pública, también ha llamado populadon salud "una nueva estrategia de investigación para comprender la salud de las poblaciones." 2 jóvenes de los conocimientos tradicionales re ¬ ciento libro de salud de la población tiende también en este sentido, afirma que en Canadá y el Reino Unido en el decenio de 1990, el término ha adquirido la connotación de un "marco conceptual para pensar acerca de por qué algunas poblaciones ¬ ciones son más saludables que otros como el Miércoles como el desarrollo de políticas, programa de investigación, y la asignación de recursos que fluyen de este marco. "• * 1 pie, Sin embargo, los menores también se indica que en el pasado, el término ha sido utilizado como un "sustituto menos engorroso para la salud de la pobla ¬ ción", que es, por supuesto, su encendida ¬ sentido general. Evans y Stod ¬ dardo, mientras que el apoyo a un énfasis en "la comprensión de los determinantes de la salud de la población", también han declarado, cómo ¬ nunca, de que "los diferentes conceptos [de salud] no son ni correctas o incorrectas, simplemente tienen diferentes efectos y aplicaciones ..,. [W] hatever el nivel de definición de la salud empleados, cómo ¬ nunca, es importante distinguir esto de la cuestión de la de ¬ terminants de esa definición de la salud. "I (P28) La Promoción de Salud ¬ y la Subdirección de Programas de Salud de Canadá ha declarado recientemente que "el objetivo general de un enfoque de la salud de la población es mantener y mejorar la salud de toda la población y reducir las desigualdades en salud entre grupos de población ¬". 4ipl 1 que indican que un principio rector de un enfoque de la salud de la población es "una mayor atención en los resultados de salud (en contraposición a los insumos, procesos y productos ¬ tos) y en la determinación de la de ¬ grado de cambio que realmente se puede atribuir a nuestro trabajo."'1 ' 11 Dunn y Hayes, citando la definición de la Reserva Federal de Canadá ¬ ral-Provincial-Territorial ¬ gatorio Comité Consultivo sobre Salud de la Población, escribe que "la salud de la población se refiere a la salud de una población, medido por indicadores de estado de salud y como influido por factores sociales, económicos y entornos físicos, ¬ por las prácticas de salud personal, la capacidad individual y habilidades de afrontamiento, la biología humana, desarrollo de la primera infancia, la salud y ser ¬ vicios. En un enfoque, población ¬ ción se centra en la salud interregional ¬ das las condiciones y los factores que influyen en la salud de los pobla ¬ ciones en el curso de la vida, iden ¬ fica sistemática sus variaciones en los patrones de ocurrencia, y pa ¬ capas los conocimientos obtenidos para elaborar y aplicar políticas y medidas para mejorar la salud y el bienestar de esas poblaciones. "3 '* 5' Kindig ha sugerido una definición igualmente amplia ¬ ción: la salud de la población es "el resultado global de salud de la salud la esperanza de vida ajustada (cantidad y calidad) de un grupo de personas, en un marco económico que equilibra la relación beneficios marginales de los múltiples factores determinantes de la salud .~";? 4 "Esta definición pro ¬ plantea una unidad de medida de la salud de la población y también en ¬ incluye el examen de las verdaderas ¬ ción coste-efectividad de la asignación de re ¬ fuente a varios factores determinantes. Recientemente, incluso en los Estados Unidos, el término está siendo utilizado más ampliamente, pero a menudo sin una aclaración de su significado y su definición. Si bien este desarrollo ¬ ción puede ser visto como un movimiento útil y en una nueva dirección positiva, el aumento de su utilización sin precisión del sentido podría poner en peligro el plazo para hacer más confusos que útiles, como puede ser al ¬ listo el caso de la "comunidad ¬ dad de salud" o "calidad de la atención médica ¬ ción". Por esta razón, proponemos una definición que puede tener un significado más preciso de los políticos y académicos por igual, nuestro objetivo es estimular la activa críticas y el debate que puede conducir a una mayor clarificación y uniformidad de uso. DEFINICIÓN Y CONCEPTO Como se indicó anteriormente, la pri ¬ mary tensión o confusión en la actualidad parece estar entre la definición de la salud de la población como un campo de estudio de los determinantes de salud ¬ nantes o como un concepto de salud. El Grupo de Fundaciones Comunitarias de Salud ha declarado recientemente que "algunos observadores consideran población ¬ ción de salud como un nuevo término que pone de relieve la influencia de fuerzas sociales y económicas en combinación con factores biológicos y ambientales, que determinan la salud de poblaciones enteras a otros ... interpretar la salud de la población principalmente como una meta-objetivo de lograr una im ¬ provements mensurables en la salud de una población de ¬ multado ". 7'p '* Creemos que hay 3 gen ¬ ral posibilidades: la salud de la población (a) sólo se refiere a las variables independientes (los múltiples factores determinantes), (b) sólo se refiere a la dependencia ¬ dente variables (la salud), o (c) se basa tanto en la definición y medición de los resultados de salud y de las funciones de los factores determinantes. Aunque ninguno de los tres normauvely es correcta o incorrecta, creemos que los últimos ¬ ter es más apropiado, sobre todo porque el concepto y la medición ¬ surement de la salud y la salud los resultados se centra la atención y esfuerzo de investigación sobre el impacto de cada factor y su interrelación ¬ acciones adecuadas a cabo en algunos ¬ venir. También permite a un con ¬ ra la salud y la inequidad y desigualdad de la distribución de la salud a través de las subpoblaciones, así como la ética y el valor con ¬ ciones que sustentan estas cuestiones. Si bien el original Evans y Stoddart "campo modelo" no discutir una población con ¬ cepto de salud en estos términos, la idea está implícita en la evolución de la variable dependiente de "la atención de la salud" a "la salud y la función" de "bienestar. " '* 33-531 a ¬ El Instituto de Medicina Instituto ha dado ¬ sas seria atención a la medición de la salud de la población, lo que es ¬ couraging algún tipo de medida mary ¬ suma que incluye mor ¬ dad y la salud relacionados con la calidad de life.9 Teniendo en cuenta estas consideraciones, proponemos que la salud de la población como un concepto de la salud se definió como "la salud de un grupo de personas, incluidos los dis ¬ ción de esos resultados en el seno del grupo." Estas poblaciones son a menudo ¬ nes re ¬ nes geográficas, como naciones o comunidades ¬ dades, pero también pueden ser otros grupos, como los empleados, ETH ¬ nic grupos, las personas con discapacidad, o los presos. Esas poblaciones son de importancia para los encargados de formular políticas. Además, muchos de los factores determinantes de la salud, tales como sistemas de atención médica ¬ mas, el entorno social y el medio ambiente físico, biológico tienen su impacto en indicadores ¬ nas, en parte, a nivel de población. Definición de la salud de la población de esta manera requiere un poco de medida (s) de los resultados de salud de la población, incluida su distribución en toda la población. Hemos elegido el término más amplio "de salud resultados ", en lugar de la más estrecha término" estado de salud ", creemos que la última se refiere a la salud en un momento más que en un período de años. No creemos que hay alguna una medida definitiva, pero argumentan que el desarrollo y validación ¬ ción de tales medidas para variar ¬ rentes efectos es una tarea crítica para el ámbito de la salud de la población de investigación. Nuestra definición implica la necesidad, de una o más amplio resumen de las medidas susceptibles de ser una variable dependiente para el espectro de todos los factores determinantes (en general, incluida la duración de la vida y la salud relacionados con la calidad y la función de los años de vida), junto con una familia de otros sub-medidas para los distintos fines de investigación y política. Por ejemplo, el Índice de Servicios de Salud se está utilizando en el Canadá Encuesta de Salud Nacional de Población, de 10 años de vida con buena salud se han utilizado en Healthy People 2000 ", y ha sido la EuroQuol ¬ re cientemente añade a la ex ¬ gastos médicos Grupo Encuesta. 12 Apoyamos la idea de que una característica del campo ofpopulation la salud es importante la atención a los múltiples factores determinantes de la salud tales resultados, sin embargo medirse. Estos son los factores determinantes de la atención médica, las intervenciones de salud pública, los aspectos del entorno social (ingresos, educación, empleo, apoyo social, la cultura) y del entorno físico ¬ ción (diseño urbano, el aire limpio y agua), la genética y el comportamiento individual. Tomamos nota con la advertencia de que dicha lista de las categorías pueden dar lugar a una opinión de que son independientes: pop ¬ mento de investigación en salud es fundamental ¬ mentalmente preocupado por el en ¬ teractions entre ellos, y prefieren referirse a "patrones" de los factores determinantes La salud de la población los investigadores tienden a utilizar un conjunto de métodos y enfoques que tienen las características importantes ¬ ción: examen de la ex ¬ ¬ cias sistemáticas difieren en los resultados entre la población, la complejidad de la inter ¬ entre los factores determinantes de las acciones, bio lógica ¬ ¬ vías vincular determinación contaminantes a la población los resultados de salud, y la influencia de diferentes factores determinantes en el tiempo y durante toda la vida cycle.13-15 En nuestra opinión, una perspectiva de la salud de la población también requiere la atención a la asignación de recursos ¬ ción cuestiones implicadas en la vinculación de ¬ terminants a los resultados. Parte del estudio de la salud de la población en ¬ implica la estimación de la multisectorial costo-efectividad de diferentes tipos y combinaciones ¬ ción de las inversiones para la producción ¬ ción health.1 Debido mejorar ¬ ción en la salud de la población requiere la atención y la acción de múltiples actores (legisladores, administradores, proveedores, y los indi ¬ viduos), el campo de la salud de la población tiene que pagar una cuidadosa atención ¬ ción a la transferencia de conocimientos y prácticas socio-académico ¬ buques que se requieren para el cambio de posición ¬ ción a occur.17 * 18 Figura 1 muestra cómo ver el campo de la salud de la población. El campo en vestigates ¬ cada uno de los compo ¬ nentes se muestra en la figura, pero en particular de sus interacciones. Críticas Esperamos y bienvenida cri ¬ tiques de la definición que aquí se presenta. Como se señaló anteriormente, una cri ¬ tique será que las tareas de definir y medir los conceptos de la salud son lo suficientemente grandes como para constituir un sujeto de su propia, en lugar de combinarse con el estudio de los factores determinantes de la salud. Ya hemos dado nuestro punto de incluirlos De marzo de 2003. Vol. 93. I N º 3 American Journal of Public Health 3 INR>. I c. ..- , ■ " i u ruu.n. ncou.1 NIR. ^ garj s.oddart revisados Modelos de Salud de la Población j 381 en la salud de la población como un campo de estudio, pero nos gustaría añadir que la necesidad de la rendición de cuentas sostiene firmemente a la inclusión de fuera venga y distribución ¬ ¬ ciones en cuenta la salud de la población en caso de un pa ¬ enfoque es ser útil en la orientación de políticas en relación con la asignación de recursos a través de factores determinantes y los sectores. Sin ese marco, la promoción y la financiación ¬ cial de incentivos individuales para que puedan terminants ¬ ¬ inde pendientemente de su impacto, como algunos sostienen es ahora el caso de algunos gastos de atención médica en los Estados Unidos. Una segunda crítica es que esta definición y el concepto es tan amplio que incluye todo y por lo tanto no es útil para orientar tanto la investigación o la política. Entendemos esta preocupación, pero no está de acuerdo con lo Creemos que es una guía de síntesis para esen ¬ cial de considerar tanto los impactos reales ¬ ción de las características del de ¬ terminants y sus interacciones. La integración de los conocimientos acerca de la salud y sus múltiples determinantes ¬ nantes rara vez ocurre. Política hombre ¬ res suelen tener la responsabilidad de un solo sector, los grupos de defensa suelen tener un interés en una sola enfermedad o determina ¬ dominante. Nadie en el público o pri ¬ vado tiene actualmente responsable ¬ dad de la salud en general Sugerimos que la mejora de la importancia de una perspectiva de la salud de la población es que obliga a la revisión de los resultados de salud en una población a través de los factores determinantes. Para la salud de la población de investigación, investigaciones específicas en una única medida de resultado determinante, o la intervención de la política son importantes, y pueden incluso ser crítico en algunos casos, pero debe ser reconocido como sólo una parte y no el todo. Los de la salud pública o la promoción de la salud mayo legítimos ¬ mente la salud de la población siente que no es más que un cambio de nombre de lo que ha sido su trabajo o pierna ¬ ACY. Hamilton y BHATTI han ¬ en la tentación de mostrar la complementariedad ¬ riedad y la superposición entre la salud de la población y la salud pro ¬ moción, el 19 sobre la base de la Cana ¬ diense logro de Salud para Todos Marco de Promoción de la Salud ¬ tion20 Mundial de la Salud y la Organización O ¬ Carta de Ottawa Frank Promotion.21 de la Salud ha indicado que los conceptos históricos de la salud pública fueron igualmente amplio, hasta la biomedicina para Digm ¬ Aquellos que se convirtió en dominante definir la salud pública como la "salud de los ciudadanos" no de acuerdo con la definición de la salud de la población se propone aquí , en las palabras de Frank, el "cambio en el pensamiento de la población implica la salud debe ser uno pequeño para los trabajadores de salud pública ... de hecho, no es tanto un cambio como una nueva ¬ a su vez a nuestra raíces históricas en todos los compassing ¬ primaria disuadir ¬ nantes de la salud en humanos popuIauons. "2: W Sin embargo, gran parte de la actividad de salud pública, en los Estados Unidos, al menos, no tiene un mandato tan amplio, incluso en la "garantía de" funciones, ya que los principales factores determinantes, tales como atención médica ¬ ción, la educación, y los ingresos permanecen fuera de la salud pública y la autoridad responsabilidad, y los recursos actuales no permiten aún una atención adecuada a los tradicionales ¬ ción y las nuevas funciones de salud pública. Del mismo modo, creemos que la aparición del destacado ¬ nence de epidemiología social es un acontecimiento muy importante para la salud de la población pero no tiene la amplitud, ni implica la totalidad de las múltiples interacciones y los caminos, de la definición pro ¬ planteados aquí para la salud de la población. CONCLUSIÓN Creemos que ha llegado el momento de aclarar el significado y el alcance de la expresión "la salud de la población". Hemos ¬ mente de una aclaración del término, que combina la definición y medición de los resultados sanitarios y su distribución, pat ¬ cia de los factores determinantes que influyen ¬ cia esos resultados, y las políticas que influyen en el equilibrio óptimo ¬ mal de los factores determinantes. Damos la bienvenida a la discusión y el debate respecto de estas sugerencias como una forma de avanzar hacia algunos con ¬ senso sobre esta importante y emergente concepto. ■

What Is Population Health?

Population health is a rela­tively new term that has not yet been precisely defined. Is it a concept of health or a field of study of health determinants?

We propose that the defini­tion be "the health outcomes of a group of individuals, in­cluding the distribution of such outcomes within the group," and we argue that the field of population health includes health outcomes, patterns of health determinants, and poli­cies and interventions that link these two.

We present a rationale for this definition and note its dif­ferentiation from public health, health promotion, and social epidemiology. We invite cri­tiques and discussion that may lead to some consensus on this emerging concept. (Am J Public Health. 2003; 93: 380-383)

ALTHOUGH THE TERM

"population health" has been much more commonly used in Canada than in the United States, a precise definition has not been agreed upon even in Canada, where the concept it denotes has gained some prominence. Proba­bly the most influential contribu­tion to the development of the population health approach is Evans, Barer, and Marmor's Why Are Some People Healthy and Oth­ers Not? The Determinants of Health of Populations,¹ which grew out of the work of the Pop­ulation Health Program of the Canadian Institute for Advanced Research. No concise definition of the term appears in this vol­ume, although its authors state the concept's "linking thread [to be] the common focus on trying to understand the determinants of health of populations."^1(p29)

The idea that population health is a field of study or a re­search approach focused on de­terminants seems to have evolved from this work. Early discussions at the Canadian Insti­tute for Advanced Research also considered the definition and measurement of health and the processes of health policymaking, but the dominant emphasis evolved to the determinants themselves, particularly the non­medical determinants. John Frank, the scientific director of the re­cently created Canadian Institute of Population and Public Health, has similarly called populadon health "a newer research strategy for understanding the health of populations."² T. K. Young's re­cent book Population Health also tends in this direction; he states

that in Canada and the United Kingdom in the 1990s, the term has taken on the connotation of a "conceptual framework for thinking about why some popula­tions are healthier than others as wed as the policy development, research agenda, and resource allocation that flow from this framework."•^1ft*^,

However, Young also indicates that in the past, the term has been used as a "less cumbersome substitute for the health of popu­lations," which is of course its lit­eral meaning. Evans and Stod­dart, while supporting an emphasis on "understanding of the determinants of population health," have also stated, how­ever, that "different concepts [of health] are neither right or wrong, they simply have different purposes and applications..,. [W]hatever the level of definition of health being employed, how­ever, it is important to distinguish this from the question of the de­terminants of that definition of health."^I(p28) The Health Promo­tion and Programs Branch of Health Canada has recently stated that "the overall goal of a population health approach is to maintain and improve the health of the entire population and to reduce inequalities in health be­tween population groups."^{4ipl 1} They indicate that one guiding principle of a population health approach is "an increased focus on health outcomes (as opposed to inputs, processes, and prod­ucts) and on determining the de­gree of change that can actually be attributed to our work."'¹'¹¹

Dunn and Hayes, quoting the definition of the Canadian Fed­eral/Provincial/Territorial Advi­sory Committee on Population Health, write that "population health refers to the health of a population as measured by health status indicators and as influenced by social, economic and physical environments, per­sonal health practices, individual capacity and coping skills, human biology, early childhood development, and health ser­vices. As an approach, popula­tion health focuses on interre­lated conditions and factors that influence the health of popula­tions over the life course, identi­fies systematic variations in their patterns of occurrence, and ap­plies the resulting knowledge to develop and implement policies and actions to improve the health and well being of those populations."³'*⁵ ' Kindig has suggested a similarly broad defi­nition: population health is "the aggregate health outcome of health adjusted life expectancy (quantity and quality) of a group of individuals, in an economic framework that balances the relative marginal returns from the multiple determinants of health.~"^;?4" This definition pro­poses a specific unit of measure of population health and also in­cludes consideration of the rela­tive cost-effectiveness of re­source allocation to multiple determinants.

Recently, even in the United States, the term is being more widely used, but often without clarification of its meaning and definition. While this develop­ment might be seen as a useful movement in a new and positive direction, increased use without

80 | Mcaefs tor Population Health | Peer Reviewed | Kindig ana Stoddaa

American Journal of Public Heal:- Marc- 2003. ,ci 93. No. 3

precision of meaning could threaten to render the term more confusing than helpful, as may al­ready be the case with "commu­nity health" or "quality of med­ical care." For this reason, we propose a definition that may have a more precise meaning for policymakers and academics alike; our purpose is to stimulate active critiques and debate that may lead to further clarification and uniformity of use.

DEFINITION AND CONCEPT

As indicated above, the pri­mary tension or confusion at present seems to be between defining population health as a field of study of health determi­nants or as a concept of health. The Group Health Community Foundation has recently stated that "some observers see popula­tion health as a new term that highlights the influential role of social and economic forces in combination with biological and environmental factors, that shape the health of entire populations ... others interpret population health primarily as a goal—a goal of achieving measurable im­provements in the health of a de­fined population."⁷'^p'*

We think that there are 3 gen­eral possibilities: population health (a) is only concerned with the independent variables (the multiple determinants), (b) is only concerned with the depen­dent variables (health outcomes), or (c) is concerned with both the definition and measurement of health outcomes and the roles of determinants. While none of the three is normauvely correct or incorrect we believe that the lat­ter is more appropriate, primarily because the concept and mea­surement of health and health

outcomes focuses attention and research effort on the impact of each determinant and their inter­actions on some appropriate out­come. It also allows one to con­sider health inequality and inequity and the distribution of health across subpopulations, as well as the ethical and value con­siderations underpinning these issues.

While the original Evans and Stoddart "field model" did not discuss a population health con­cept in these terms, the idea is implicit in the evolution of the dependent variable from "health care" to "health and function" to "well being."'to*^33-531 The Insti­tute of Medicine has given seri­ous attention to measuring population health, thereby en­couraging some kind of sum­mary measure that includes mor­tality and health-related quality of life.⁹

Given these considerations, we propose that population health as a concept of health be defined as "the health outcomes of a group of individuals, including the dis­tribution of such outcomes within the group." These popula­tions are often geographic re­gions, such as nations or commu­nities, but they can also be other groups, such as employees, eth­nic groups, disabled persons, or prisoners. Such populations are of relevance to policymakers. In addition, many determinants of health, such as medical care sys­tems, the social environment, and the physical environment, have their biological impact on indi­viduals in part at a population level.

Defining population health this way requires some measure(s) of health outcomes of populations, including their distribution throughout the population. We chose the broader term "health

outcomes" rather than the more narrow term "health status"; we believe the latter refers to health at a point in time rather than over a period of years. We do not believe that there is any one definitive measure, but we argue that the development and valida­tion of such measures for differ­ent purposes is a critical task for the field of population health research.

Our definition does imply the necessity, of one or more broad summary measures capable of being a dependent variable for the spectrum of all determinants (generally including length of life and health-related quality and function of those life years), along with a family of other sub-measures for different policy and research purposes. For example, the Health Utilities Index is being used in the Canadian National Population Health Survey,¹⁰ Years of Healthy Life have been used in Healthy People 2000," and the EuroQuol has been re­cently added to the Medical Ex­penditure Panel Survey.¹²

We support the idea that a hallmark of the field ofpopulation health is significant attention to the multiple determinants of such health outcomes, however measured. These determinants include medical care, public health interventions, aspects of the social environment (income, education, employment, social support, culture) and of the phys­ical environment (urban design, clean air and water), genetics, and individual behavior. We note with caution that such a list of categories can lead to a view that they operate independently: pop­ulation health research is funda­mentally concerned about the in­teractions between them, and we prefer to refer to "patterns" of determinants

Population health researchers tend to use a set of methods and approaches that have the follow­ing important characteristics: ex­amination of systematic differ­ences in outcomes across populations, complexity of inter­actions among determinants, bio­logical pathways linking determi­nants to population health outcomes, and the influence of different determinants over time and throughout the life cycle.^13-15

In our view, a population health perspective also requires attention to the resource alloca­tion issues involved in linking de­terminants to outcomes. Part of the study of population health in­volves the estimation of the cross-sectoral cost-effectiveness of different types and combina­tions of investments for produc­ing health.¹ Because improve­ment in population health requires the attention and actions of multiple actors (legislators, managers, providers, and individ­uals), the field of population health needs to pay careful atten­tion to the knowledge transfer and academic-practice partner­ships that are required for posi­tive change to occur.¹⁷*¹⁸ Figure 1 shows how we view the field of population health. The field in­vestigates each of the compo­nents shown in the figure, but particularly their interactions.

CRITIQUES

We expect and welcome cri­tiques of the definition presented here. As noted above, one cri­tique will be that the tasks of defining and measuring concepts of health are large enough to constitute a subject of their own, rather than being combined with the study of determinants of health. We have already given our rationale for including them

March 2003. Vol 93. No. 3 I American Journal of Public Health ₃ i n r> ., i ..-v. ,■ „

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in population health as a field of study, but we would add that the need for accountability argues strongly for the inclusion of out­come and distributional consider­ations if a population health ap­proach is to be useful in guiding policymaking regarding resource allocation across determinants and sectors. Without such a framework, advocacy and finan­cial incentives for individual de­terminants can proceed indepen­dently of their impact, as some would argue is now the case for some medical care expenditures in the United States.

A second critique is that such a definition and concept is so broad that it includes everything and is therefore not useful to guide either research or policy. We understand this concern but do not agree with it We believe that a guiding synthesis is essen­tial for considering both the rela­tive impacts of the pattern of de­terminants and their interactions. Integration of knowledge about health and its multiple determi­nants seldom occurs. Policy man­agers typically have responsibility For a single sector; advocacy groups typically have an interest in only one disease or determi­nant. No one in the public or pri­vate sectors currently has respon­sibility for overall health

improvement We suggest that the importance of a population health perspective is that it forces review of health outcomes in a population across determinants. For population health research, specific investigations into a single determinant outcome measure, or policy intervention are relevant, and may even be critical in some cases, but they must be recognized as only a part and not the whole.

Those in public health or health promotion may legiti­mately feel that population health is simply a renaming of what has been their work or leg­acy. Hamilton and Bhatti have at­tempted to show the complemen­tarity and overlap between population health and health pro­motion,¹⁹ building on the Cana­dian Achieving Health for All Framework for Health Promo­tion²⁰ and the World Health Or­ganization Ottawa Charter on Health Promotion.²¹ Frank has indicated that historic concepts of public health were similarly broad, until the biomedical para­digm became dominant Those who define public health as the "health of the public" would not disagree with the definition of population health proposed here; in the words of Frank, the "shift in thinking entailed in population

health should be a small one for public health workers... in fact it is not so much a shift as a re­turn to our historical roots en­compassing all the primary deter­minants of health in human popuIauons."^2:W

However, much of public health activity, in the United States at least does not have such a broad mandate even in the "assurance" functions, since major determinants such as med­ical care, education, and income remain outside of public health authority and responsibility, and current resources do not even allow adequate attention to tradi­tional and emerging public health functions. Similarly, we believe that the emerging promi­nence of social epidemiology is a very important development for population health but does not have the breadth, or imply all of the multiple interactions and pathways, of the definition pro­posed here for population health.

CONCLUSION

We believe that the time has come for a clarification of the meaning and scope of the term "population health." We have of­fered a clarification of the term that combines the definition and measurement of health outcomes and their distribution, the pat­terns of determinants that influ­ence such outcomes, and the policies that influence the opti­mal balance of determinants. We welcome discussion and debate regarding these suggestions as a way of moving toward some con­sensus on this important and emergent concept. ■

About the Authors

David Kindig is with the Department of Population Health Sciences. University of Wisconsin-Madison School of Medicine.

Madison. Greg Stoddart is with the De­partment of Clinical Epidemiology and Bioslatistics, McMaster University Health Science Centre. Hamilton. Ontario.

Requests for reprints should be sent to David A. Kindig. MD. PhD. Suite 760. 610 Walnut St. Madison. WI53726-2397 (e-mail: dakindig@facstaff.iasc. edit).

This article was accepted November 15, 2002.

Contributors

Both authors contributed equally to the planning and writing of this artide.

Acknowledgments

D. Kindig was funded in part by the Robert Wood Johnson Health and Soci­ety Scholars Planning Grant to the De­partment of Population Health Sciences at the University of Wisconsin Madison School of Medicine.

We acknowledge the helpful com­ments of John Mullahy. Stephanie Rob­ert, Donn D'Alessio, John Lavis, and many members of the Robert Wood Johnson Foundation Health and Society Scholars Planning Group.

References

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American Journal of Public Health j March 2003. Vol 93. No. 3