Articulo 2 Epidemio

¿Qué es la salud de la población?

La salud de la población es una verdadera ¬ mente nuevo término que todavía no se ha definido con precisión. ¿Se trata de un concepto de salud o un campo de estudio de los factores determinantes de la salud? Proponemos que la definición ¬ ción que "la salud de un grupo de personas, en ¬ incluyendo la distribución de esos resultados en el seno del grupo", y que sostienen que el campo de la salud de la población incluye los resultados de salud, los patrones de factores determinantes de la salud, y ¬ cias políticas e intervenciones que vinculan estos dos. Se presenta una justificación de esta definición y su nota dife ¬ diferenciación de la salud pública, la promoción de la salud y epidemiología social. Invitamos a los cri ¬ tiques y el debate que puede dar lugar a cierto consenso respecto a este nuevo concepto. (Am J Public Health. 2003; 93: 380-383) Aunque el término "la salud de la población" ha sido mucho más comúnmente usado en Canadá que en Estados Unidos, una definición precisa no ha sido acordado, incluso en Canadá, donde el concepto que designa ha adquirido cierta importancia. Proba ¬ mente el más influyente ¬ ción contribución al desarrollo de la salud de la población es Evans, Barer y Marmor del Åre ¿Por qué algunas personas sanas y Otros ¬ res no? Los determinantes de la salud de las poblaciones 1, que surgió de la labor del Pop ¬ mento Programa de Salud del Instituto Canadiense de Investigaciones Avanzadas. N concisa definición del término aparece en este vol ¬ volumen, aunque sus autores afirman el concepto de "hilo que une [a ser] el enfoque común en tratar de comprender los factores determinantes de la salud de las poblaciones". 1 (P29) La idea de que la salud de la población es un campo de estudio o de una re ¬ enfoque centrado en la búsqueda de ¬ terminants parece haber evolucionado a partir de este trabajo. Los primeros debates en el Instituto Canadiense ¬ tuto de Investigación Avanzada también considera la definición y la medición de la salud y los procesos de elaboración de políticas de salud, pero el énfasis dominante evolucionó a los factores determinantes, en especial los médicos no ¬ determinantes. John Frank, el director científico de los re ¬ cientemente creado Instituto Canadiense de Población y Salud Pública, también ha llamado populadon salud "una nueva estrategia de investigación para comprender la salud de las poblaciones." 2 jóvenes de los conocimientos tradicionales re ¬ ciento libro de salud de la población tiende también en este sentido, afirma que en Canadá y el Reino Unido en el decenio de 1990, el término ha adquirido la connotación de un "marco conceptual para pensar acerca de por qué algunas poblaciones ¬ ciones son más saludables que otros como el Miércoles como el desarrollo de políticas, programa de investigación, y la asignación de recursos que fluyen de este marco. "• * 1 pie, Sin embargo, los menores también se indica que en el pasado, el término ha sido utilizado como un "sustituto menos engorroso para la salud de la pobla ¬ ción", que es, por supuesto, su encendida ¬ sentido general. Evans y Stod ¬ dardo, mientras que el apoyo a un énfasis en "la comprensión de los determinantes de la salud de la población", también han declarado, cómo ¬ nunca, de que "los diferentes conceptos [de salud] no son ni correctas o incorrectas, simplemente tienen diferentes efectos y aplicaciones ..,. [W] hatever el nivel de definición de la salud empleados, cómo ¬ nunca, es importante distinguir esto de la cuestión de la de ¬ terminants de esa definición de la salud. "I (P28) La Promoción de Salud ¬ y la Subdirección de Programas de Salud de Canadá ha declarado recientemente que "el objetivo general de un enfoque de la salud de la población es mantener y mejorar la salud de toda la población y reducir las desigualdades en salud entre grupos de población ¬". 4ipl 1 que indican que un principio rector de un enfoque de la salud de la población es "una mayor atención en los resultados de salud (en contraposición a los insumos, procesos y productos ¬ tos) y en la determinación de la de ¬ grado de cambio que realmente se puede atribuir a nuestro trabajo."'1 ' 11 Dunn y Hayes, citando la definición de la Reserva Federal de Canadá ¬ ral-Provincial-Territorial ¬ gatorio Comité Consultivo sobre Salud de la Población, escribe que "la salud de la población se refiere a la salud de una población, medido por indicadores de estado de salud y como influido por factores sociales, económicos y entornos físicos, ¬ por las prácticas de salud personal, la capacidad individual y habilidades de afrontamiento, la biología humana, desarrollo de la primera infancia, la salud y ser ¬ vicios. En un enfoque, población ¬ ción se centra en la salud interregional ¬ das las condiciones y los factores que influyen en la salud de los pobla ¬ ciones en el curso de la vida, iden ¬ fica sistemática sus variaciones en los patrones de ocurrencia, y pa ¬ capas los conocimientos obtenidos para elaborar y aplicar políticas y medidas para mejorar la salud y el bienestar de esas poblaciones. "3 '* 5' Kindig ha sugerido una definición igualmente amplia ¬ ción: la salud de la población es "el resultado global de salud de la salud la esperanza de vida ajustada (cantidad y calidad) de un grupo de personas, en un marco económico que equilibra la relación beneficios marginales de los múltiples factores determinantes de la salud .~";? 4 "Esta definición pro ¬ plantea una unidad de medida de la salud de la población y también en ¬ incluye el examen de las verdaderas ¬ ción coste-efectividad de la asignación de re ¬ fuente a varios factores determinantes. Recientemente, incluso en los Estados Unidos, el término está siendo utilizado más ampliamente, pero a menudo sin una aclaración de su significado y su definición. Si bien este desarrollo ¬ ción puede ser visto como un movimiento útil y en una nueva dirección positiva, el aumento de su utilización sin precisión del sentido podría poner en peligro el plazo para hacer más confusos que útiles, como puede ser al ¬ listo el caso de la "comunidad ¬ dad de salud" o "calidad de la atención médica ¬ ción". Por esta razón, proponemos una definición que puede tener un significado más preciso de los políticos y académicos por igual, nuestro objetivo es estimular la activa críticas y el debate que puede conducir a una mayor clarificación y uniformidad de uso. DEFINICIÓN Y CONCEPTO Como se indicó anteriormente, la pri ¬ mary tensión o confusión en la actualidad parece estar entre la definición de la salud de la población como un campo de estudio de los determinantes de salud ¬ nantes o como un concepto de salud. El Grupo de Fundaciones Comunitarias de Salud ha declarado recientemente que "algunos observadores consideran población ¬ ción de salud como un nuevo término que pone de relieve la influencia de fuerzas sociales y económicas en combinación con factores biológicos y ambientales, que determinan la salud de poblaciones enteras a otros ... interpretar la salud de la población principalmente como una meta-objetivo de lograr una im ¬ provements mensurables en la salud de una población de ¬ multado ". 7'p '* Creemos que hay 3 gen ¬ ral posibilidades: la salud de la población (a) sólo se refiere a las variables independientes (los múltiples factores determinantes), (b) sólo se refiere a la dependencia ¬ dente variables (la salud), o (c) se basa tanto en la definición y medición de los resultados de salud y de las funciones de los factores determinantes. Aunque ninguno de los tres normauvely es correcta o incorrecta, creemos que los últimos ¬ ter es más apropiado, sobre todo porque el concepto y la medición ¬ surement de la salud y la salud los resultados se centra la atención y esfuerzo de investigación sobre el impacto de cada factor y su interrelación ¬ acciones adecuadas a cabo en algunos ¬ venir. También permite a un con ¬ ra la salud y la inequidad y desigualdad de la distribución de la salud a través de las subpoblaciones, así como la ética y el valor con ¬ ciones que sustentan estas cuestiones. Si bien el original Evans y Stoddart "campo modelo" no discutir una población con ¬ cepto de salud en estos términos, la idea está implícita en la evolución de la variable dependiente de "la atención de la salud" a "la salud y la función" de "bienestar. " '* 33-531 a ¬ El Instituto de Medicina Instituto ha dado ¬ sas seria atención a la medición de la salud de la población, lo que es ¬ couraging algún tipo de medida mary ¬ suma que incluye mor ¬ dad y la salud relacionados con la calidad de life.9 Teniendo en cuenta estas consideraciones, proponemos que la salud de la población como un concepto de la salud se definió como "la salud de un grupo de personas, incluidos los dis ¬ ción de esos resultados en el seno del grupo." Estas poblaciones son a menudo ¬ nes re ¬ nes geográficas, como naciones o comunidades ¬ dades, pero también pueden ser otros grupos, como los empleados, ETH ¬ nic grupos, las personas con discapacidad, o los presos. Esas poblaciones son de importancia para los encargados de formular políticas. Además, muchos de los factores determinantes de la salud, tales como sistemas de atención médica ¬ mas, el entorno social y el medio ambiente físico, biológico tienen su impacto en indicadores ¬ nas, en parte, a nivel de población. Definición de la salud de la población de esta manera requiere un poco de medida (s) de los resultados de salud de la población, incluida su distribución en toda la población. Hemos elegido el término más amplio "de salud resultados ", en lugar de la más estrecha término" estado de salud ", creemos que la última se refiere a la salud en un momento más que en un período de años. No creemos que hay alguna una medida definitiva, pero argumentan que el desarrollo y validación ¬ ción de tales medidas para variar ¬ rentes efectos es una tarea crítica para el ámbito de la salud de la población de investigación. Nuestra definición implica la necesidad, de una o más amplio resumen de las medidas susceptibles de ser una variable dependiente para el espectro de todos los factores determinantes (en general, incluida la duración de la vida y la salud relacionados con la calidad y la función de los años de vida), junto con una familia de otros sub-medidas para los distintos fines de investigación y política. Por ejemplo, el Índice de Servicios de Salud se está utilizando en el Canadá Encuesta de Salud Nacional de Población, de 10 años de vida con buena salud se han utilizado en Healthy People 2000 ", y ha sido la EuroQuol ¬ re cientemente añade a la ex ¬ gastos médicos Grupo Encuesta. 12 Apoyamos la idea de que una característica del campo ofpopulation la salud es importante la atención a los múltiples factores determinantes de la salud tales resultados, sin embargo medirse. Estos son los factores determinantes de la atención médica, las intervenciones de salud pública, los aspectos del entorno social (ingresos, educación, empleo, apoyo social, la cultura) y del entorno físico ¬ ción (diseño urbano, el aire limpio y agua), la genética y el comportamiento individual. Tomamos nota con la advertencia de que dicha lista de las categorías pueden dar lugar a una opinión de que son independientes: pop ¬ mento de investigación en salud es fundamental ¬ mentalmente preocupado por el en ¬ teractions entre ellos, y prefieren referirse a "patrones" de los factores determinantes La salud de la población los investigadores tienden a utilizar un conjunto de métodos y enfoques que tienen las características importantes ¬ ción: examen de la ex ¬ ¬ cias sistemáticas difieren en los resultados entre la población, la complejidad de la inter ¬ entre los factores determinantes de las acciones, bio lógica ¬ ¬ vías vincular determinación contaminantes a la población los resultados de salud, y la influencia de diferentes factores determinantes en el tiempo y durante toda la vida cycle.13-15 En nuestra opinión, una perspectiva de la salud de la población también requiere la atención a la asignación de recursos ¬ ción cuestiones implicadas en la vinculación de ¬ terminants a los resultados. Parte del estudio de la salud de la población en ¬ implica la estimación de la multisectorial costo-efectividad de diferentes tipos y combinaciones ¬ ción de las inversiones para la producción ¬ ción health.1 Debido mejorar ¬ ción en la salud de la población requiere la atención y la acción de múltiples actores (legisladores, administradores, proveedores, y los indi ¬ viduos), el campo de la salud de la población tiene que pagar una cuidadosa atención ¬ ción a la transferencia de conocimientos y prácticas socio-académico ¬ buques que se requieren para el cambio de posición ¬ ción a occur.17 * 18 Figura 1 muestra cómo ver el campo de la salud de la población. El campo en vestigates ¬ cada uno de los compo ¬ nentes se muestra en la figura, pero en particular de sus interacciones. Críticas Esperamos y bienvenida cri ¬ tiques de la definición que aquí se presenta. Como se señaló anteriormente, una cri ¬ tique será que las tareas de definir y medir los conceptos de la salud son lo suficientemente grandes como para constituir un sujeto de su propia, en lugar de combinarse con el estudio de los factores determinantes de la salud. Ya hemos dado nuestro punto de incluirlos De marzo de 2003. Vol. 93. I N º 3 American Journal of Public Health 3 INR>. I c. ..- , ■ " i u ruu.n. ncou.1 NIR. ^ garj s.oddart revisados Modelos de Salud de la Población j 381 en la salud de la población como un campo de estudio, pero nos gustaría añadir que la necesidad de la rendición de cuentas sostiene firmemente a la inclusión de fuera venga y distribución ¬ ¬ ciones en cuenta la salud de la población en caso de un pa ¬ enfoque es ser útil en la orientación de políticas en relación con la asignación de recursos a través de factores determinantes y los sectores. Sin ese marco, la promoción y la financiación ¬ cial de incentivos individuales para que puedan terminants ¬ ¬ inde pendientemente de su impacto, como algunos sostienen es ahora el caso de algunos gastos de atención médica en los Estados Unidos. Una segunda crítica es que esta definición y el concepto es tan amplio que incluye todo y por lo tanto no es útil para orientar tanto la investigación o la política. Entendemos esta preocupación, pero no está de acuerdo con lo Creemos que es una guía de síntesis para esen ¬ cial de considerar tanto los impactos reales ¬ ción de las características del de ¬ terminants y sus interacciones. La integración de los conocimientos acerca de la salud y sus múltiples determinantes ¬ nantes rara vez ocurre. Política hombre ¬ res suelen tener la responsabilidad de un solo sector, los grupos de defensa suelen tener un interés en una sola enfermedad o determina ¬ dominante. Nadie en el público o pri ¬ vado tiene actualmente responsable ¬ dad de la salud en general Sugerimos que la mejora de la importancia de una perspectiva de la salud de la población es que obliga a la revisión de los resultados de salud en una población a través de los factores determinantes. Para la salud de la población de investigación, investigaciones específicas en una única medida de resultado determinante, o la intervención de la política son importantes, y pueden incluso ser crítico en algunos casos, pero debe ser reconocido como sólo una parte y no el todo. Los de la salud pública o la promoción de la salud mayo legítimos ¬ mente la salud de la población siente que no es más que un cambio de nombre de lo que ha sido su trabajo o pierna ¬ ACY. Hamilton y BHATTI han ¬ en la tentación de mostrar la complementariedad ¬ riedad y la superposición entre la salud de la población y la salud pro ¬ moción, el 19 sobre la base de la Cana ¬ diense logro de Salud para Todos Marco de Promoción de la Salud ¬ tion20 Mundial de la Salud y la Organización O ¬ Carta de Ottawa Frank Promotion.21 de la Salud ha indicado que los conceptos históricos de la salud pública fueron igualmente amplio, hasta la biomedicina para Digm ¬ Aquellos que se convirtió en dominante definir la salud pública como la "salud de los ciudadanos" no de acuerdo con la definición de la salud de la población se propone aquí , en las palabras de Frank, el "cambio en el pensamiento de la población implica la salud debe ser uno pequeño para los trabajadores de salud pública ... de hecho, no es tanto un cambio como una nueva ¬ a su vez a nuestra raíces históricas en todos los compassing ¬ primaria disuadir ¬ nantes de la salud en humanos popuIauons. "2: W Sin embargo, gran parte de la actividad de salud pública, en los Estados Unidos, al menos, no tiene un mandato tan amplio, incluso en la "garantía de" funciones, ya que los principales factores determinantes, tales como atención médica ¬ ción, la educación, y los ingresos permanecen fuera de la salud pública y la autoridad responsabilidad, y los recursos actuales no permiten aún una atención adecuada a los tradicionales ¬ ción y las nuevas funciones de salud pública. Del mismo modo, creemos que la aparición del destacado ¬ nence de epidemiología social es un acontecimiento muy importante para la salud de la población pero no tiene la amplitud, ni implica la totalidad de las múltiples interacciones y los caminos, de la definición pro ¬ planteados aquí para la salud de la población. CONCLUSIÓN Creemos que ha llegado el momento de aclarar el significado y el alcance de la expresión "la salud de la población". Hemos ¬ mente de una aclaración del término, que combina la definición y medición de los resultados sanitarios y su distribución, pat ¬ cia de los factores determinantes que influyen ¬ cia esos resultados, y las políticas que influyen en el equilibrio óptimo ¬ mal de los factores determinantes. Damos la bienvenida a la discusión y el debate respecto de estas sugerencias como una forma de avanzar hacia algunos con ¬ senso sobre esta importante y emergente concepto. ■